Resumen regional de la salud y los procedimientos quirúrgicos en Latinoamérica: Chile y Colombia

Varios países de la región aumentaron sus inversiones en infraestructura de salud en los últimos años, particularmente como respuesta a la pandemia de Covid-19.

En ese sentido, han dado un paso adelante para disminuir la brecha de inversión en salud pública que, según un estudio del Banco Interamericano de Desarrollo (BID) es USD 153,114 millones en América Latina y el Caribe.

Los países de todo el mundo se enfrentan a presupuestos escasos y necesidades crecientes de salud en la población. A esta constante que se viene dando por el envejecimiento de las pirámides poblacionales en el mundo, se sumaron los grandes gastos originados por la pandemia. Esto pone a los países frente al reto de invertir de manera eficiente, para mejorar sus infraestructuras de salud, sus capacidades de ejecución y puesta en marcha de proyectos sanitarios disruptivos que sean capaces de dar respuesta a las necesidades de salud de sus poblaciones.

Tenemos cuatro ejemplos en Latinoamérica de países que encabezan la eficiencia sanitaria en la región: Chile, Colombia, México, y Brasil.

En esta entrega analizaremos los casos chileno y colombiano para continuar en un próximo artículo con el análisis actualizado de México y de Brasil.

Chile: el país con mayor gasto público en salud

Según datos de la Organización Mundial de la Salud el país viene aumentando el gasto público en salud progresivamente pasando de un 39,6 % en 2005 al 56,4 % en 2020. Otro índice que muestra el crecimiento del sector es el gasto per cápita, que aumentó a más del doble en quince años: de USD 501 en 2005 a 1.278 en 2020. De esta manera, el gasto de bolsillo de los ciudadanos disminuyó de 42,5 % a 29,4 %, gracias a una mejor cobertura de salud pública y un sistema de aseguramiento privado más eficaz.

El sistema de salud chileno incluye a los sectores público y privado (con y sin fines de lucro). Sus diversas y múltiples entidades ejercen funciones ya sea de dirección, regulación, financiamiento, aseguramiento o provisión de servicios asistenciales. El país tiene una cobertura de aseguramiento o protección de salud prácticamente universal. La atención de salud se acerca a la meta de la cobertura universal en potencia ya que todavía tiene limitaciones para un acceso oportuno (con listas de espera de seis meses por ejemplo), efectivo y equitativo en algunos casos con enfermedades apremiantes de salud (como la referencia oportuna a niveles resolutivos de morbilidad). El sistema de salud también tiene una dimensión informal, con distintas modalidades de la medicina tradicional y comunitaria.

Tal como señala César Gattini, experto del Observatorio Chileno de Salud Pública (OCHISAP), en su artículo “Desafíos del heterogéneo sistema de salud en Chile” (Junio de 2022): “El sistema de salud es un sistema abierto y por tanto es altamente dependiente del macro contexto político, económico y social del país. Por ello, una eventual reforma sectorial se favorecería (o sería más factible) si es que efectivamente se pudiera alinear con una coherente reforma política y económica global del país, en especial si ello se encamina a lograr hacia un modelo que permita conjugar el necesario avance económico del país con la mejoría en las condiciones de equidad social, calidad de vida y bienestar de sus diversos habitantes, en los distintos grupos y áreas del país”.

En cuanto a su infraestructura sanitaria, los datos de HospiRank y SurgiScope, las herramientas de análisis que realiza anualmente Global Health Intelligence, revelan el gran potencial de crecimiento del mercado de salud chileno.

Chile tiene los hospitales más grandes de Latinoamérica. El hospital chileno tiene, en promedio 106 camas, comparado con un promedio de 44 camas a nivel regional. El siguiente país con un promedio alto de camas es Brasil, con 73 camas por hospital, seguido de México, con 50 y Argentina, con 48.

En cantidad de quirófanos, Chile cuenta con un promedio de 1,4 por cada hospital, de acuerdo con los datos relevados por HospiScope. Según el informe HospiRank 2022, cuenta con 1064 quirófanos en total.

Colombia: un mercado dinámico en crecimiento

El gasto per cápita en salud de Colombia creció de 209 en 2005 a 477 dólares en 2020, según datos estadísticos de la OMS.  Pese a la baja cifra de gasto en salud, puede observarse que el estado realiza la mayor parte del gasto, manteniéndose prácticamente al mismo nivel en ese período, de 71 a 72 %; el gasto de bolsillo en salud de los ciudadanos, habiéndose reducido del 16 al 13 %, es relativamente bajo.

Si bien el país se encuentra frente a grandes retos de salud, es uno de los mercados que ofrece mejores oportunidades para dinamizar el sector en la región.

Según observa el consultor Julio Mario Orozco en su artículo “Sistema de Salud Colombiano ¿qué tanto estado y qué tanto mercado?” el actual sistema de salud colombiano está a punto de cumplir 30 años al mismo tiempo que se elige el primer gobierno de izquierda en la historia del país. Esto permite suponer que habrá un viraje del sistema de un modelo de economía de mercado a uno de monopolio público estatal.

En 14 de febrero de 2023 el gobierno colombiano radicó ante el Congreso el proyecto de ley de reforma a la salud que busca, de acuerdo con el discurso del presidente Gustavo Petro, “atender a cualquier persona en el territorio nacional” y que un médico pueda ir a cualquier sector del país. También dijo que es necesario reformar el sistema actual por las “millones” de tutelas interpuestas por usuarios de entidades promotoras de salud (EPS) buscando una atención para sus tratamientos y los de sus familiares”. Esto implica una mayor fiscalización sobre estas entidades privadas.

Con esta reforma el gobierno busca que la salud sea derecho universal en el país, y no sea, como asegura, un negocio. La iniciativa generó discusiones públicas por preocupaciones alrededor de la prestación del servicio. El Gobierno sostiene que esta reforma busca llevar un modelo de salud preventiva a los vulnerables y, un punto clave, es que los recursos públicos sean administrados por el sector público y no por privados, como ocurre actualmente.

El presidente dijo que las EPS que tienen problemas financieros van a ser cerradas y las que tienen estados financieros robustos recibirán, de manera gradual y organizada, a sus pacientes para que no queden sin cobertura médica.

La necesidad del país de brindar mayor acceso para la atención quirúrgica a su población es una de las conversaciones vitales para la transformación del sistema de salud que se está tratando actualmente en la sociedad colombiana. Uno de sus déficits se encuentra, precisamente, en la baja ratio de quirófanos por hospital que mantiene el país, en comparación con otros países de la región, lo que, sumado al rezago de la atención quirúrgica como coletazo de la suspensión de las cirugías electivas durante la pandemia, evidencia la necesidad de darle un impulso al sector.

Como muestra HospiRank 2022, en toda la región latinoamericana la infraestructura hospitalaria de la región se compone de 21.951 hospitales, 1.244.837 camas, 58.699 quirófanos y una proporción de dos médicos por cada mil habitantes. En cambio, Colombia revela una menor proporción de quirófanos por hospital comparado con otros países de la región, con apenas 1.2, un índice por debajo de la media regional latinoamericana, que registra 1.4 quirófanos por hospital. Se destaca Brasil, con un promedio de 4.3, seguido de México, con 2.2.
La información de SurgiScope, analizada en combinación con los datos de HospiRank, el sistema de clasificación de Global Health Intelligence que destaca los hospitales mejor equipados de América Latina, registra que Colombia tiene 3.644 hospitales, de los cuales un 57 por ciento son privados y 43 por ciento públicos. La cantidad de camas hospitalarias se encuentra en 76.915 y 3.976 son los quirófanos.

En el próximo artículo, hablaremos de la infraestructura hospitalaria y de salud en México y Brasil, así como del equipamiento hospitalario y procedimientos quirúrgicos en dichos países según los relevamientos cuantitativos de HospiRank y Surgiscope.